En la sede del Colegio San Cayetano se desarrolló el segundo
encuentro del Curso de actualización "Los consumos problemáticos, la salud
mental y el rol del acompañante terapéutico". Esta vez orientada al HIV en
el trabajo del cuidado. La misma fue desarrollada por el presidente de la Asociación
Trébol, Joaquín López.
Diagnóstico de VIH - Transmisióndel VIH y Periodo de Ventana - Prevención y Usodel Preservativo - Tratamiento y Carga ViralIndetectable - Estigma y Discriminación - Confidencialidad yResponsabilidad Moral vs. Legal - Salud Mental yApoyo Psicosocial - Educación Sexual Integral(ESI) - Consumo Problemático y VIH - El Papel del Acompañante Terapéutico - Problemas Institucionales y Burocracia - Aceptación y Proceso de Duelo
Presentamos a continuación los puntos cruciales abordados en la clase,
centrándose en el VIH/SIDA, su diagnóstico, transmisión, tratamiento,
estigmatización y la importancia de la concientización y la educación sexual
integral (ESI). También se abordó la salud mental de las personas que viven con
VIH, el papel de los acompañantes terapéuticos y las barreras institucionales.
Un tema recurrente es la necesidad de desestigmatizar el VIH y otras
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), y fomentar la responsabilidad
individual y colectiva en la prevención.
Durante el encuentro se destacó la complejidad del VIH y su
impacto en las personas que conviven con él, así como en la sociedad en
general. Se subrayó la necesidad urgente de abordar el estigma y la
discriminación a través de la educación y la sensibilización. La prevención, el
diagnóstico temprano y el acceso al tratamiento son fundamentales, pero deben
ir acompañados de un fuerte apoyo a la salud mental y una defensa activa de los
derechos de las personas con VIH. El papel de los acompañantes terapéuticos es
crucial para brindar apoyo y facilitar el acceso a los recursos, superando las
barreras institucionales y los prejuicios sociales. La discusión resaltó la
importancia de la responsabilidad individual en el autocuidado y el cuidado del
otro, y la necesidad de hablar abiertamente sobre sexualidad en todos los
ámbitos, desde la familia hasta la escuela.
Temas Principales y Puntos Clave:
Existen dos tipos de diagnóstico: temprano (voluntario, a
través de análisis) y tardío (cuando ya hay síntomas, que pueden manifestarse
después de 5-6 años sin saber nada).
El diagnóstico temprano es crucial. "El diagnóstico
temprano es cuando nosotros voluntariamente vamos poniendo el bracito o hacemos
el testeo para ver cómo estamos."
Un resultado negativo no significa estar
"vacunado" y no exime de seguir cuidándose. "Por eso para
nosotros nos preocupa el negativo de concientizar lo que sigue siendo
negativo." Un resultado positivo significa "Bienvenido al club",
para entrar al sistema de control y tratamiento.
No hay síntomas que indiquen tempranamente la infección.
"No hay ningún síntoma que a mí me diga no hay no hay síntoma." Los
síntomas tempranos pueden ser similares a una gripe y luego desaparecer por
años.
El diagnóstico tardío se da cuando la persona ya presenta
síntomas relacionados con la inmunosupresión (enfermedades oportunistas), lo
que puede ser una "neuromanicaritis" o "criptococosis".
"y eso ya sería un diagnóstico tardío ya cuando vos ya tenés
síntomas".
El análisis de VIH no requiere pedido médico y es
confidencial. "el BH es el único análisis que no necesita pedido médico.
No me lo pusiste en el análisis, yo lo pido." Se necesita consentimiento
firmado para realizarlo.
Las principales vías de transmisión son sexual, sanguínea
(aunque las transfusiones hoy son seguras) y perinatal/vertical (de madre a
hijo).
Es fundamental el uso del preservativo para prevenir la
transmisión sexual. "siempre cuando estén con alguien preservativa si era
pareja, el amor, sea quien sea, yo no hablo de género ni nada."
El periodo de ventana para la detección del virus se ha
reducido. Antes era de 90 días, ahora es de 30 días (realmente 21, redondeado a
30). Esto es el tiempo entre la posible exposición y la detección del virus en
un análisis. Si un análisis sale negativo después de una relación sexual, se
debe repetir a los 30 días para confirmar.
La responsabilidad de la protección es mutua. "es
obligación de las dos personas cuidarse."
Hay una mayor vulnerabilidad biológica en las mujeres en la
transmisión sexual del hombre a la mujer, debido al reservorio del esperma.
"Las mujeres son menos propensos a pasar el virus porque ¿dónde queda el
reservorio del espermo cuando no usamos protección? ¿Quién tiene más?
¿Entienden por qué? Eh, el enferma sale para y queda trabaj y ahí si no se quis
todas esas cosas lo mismo por máxis inicie puede quedar ahí. Entonces la que
más vio correo sí". Sin embargo, la transmisión puede ocurrir si el hombre
tiene alguna lesión.
La transmisión puede ocurrir incluso con una sola
exposición. "es una lotería, como digo, una ruleta rusa."
Existe una preocupante falta de uso de preservativos en la
juventud. "Pero, ¿por qué la juventud de hoy no usa preservativo? ¿Por qué
está esa cuestión de que no, yo no uso preservativos incómodos."
Las razones incluyen el costo ("Primero porque si yo me
puedo ahorrar 3000 peso en boca, me tomo boca") y la falta de prioridad en
la salud.
Se ha reducido la entrega gratuita de preservativos en
centros de salud. "de mayo, el año pasado cortaron nación. Y de dos, tres
te dan respuesta." Esta falta de acceso impacta a los adolescentes, muchos
sin recursos económicos.
La cultura del preservativo no está arraigada. "lo que
pasa que no tenemos la cultura del forro nosotros. Los chicos lo tienen, ya
saben, pero no lo usan."
Otras ITS como la sífilis y el HPV están en aumento, lo que
facilita la entrada del VIH si hay lesiones. "Y por qué subió? No estamos
a capaz que no se transmite, pero las enfermedades se la vía. Hace rato
dijimos, si yo estoy lastimado, si no tengo lastimadura, no va a entrar, pero
si yo tengo un HPV o tengo un chankro Y cuando tengo sexo y comienza a rozar,
se lastima eso. Son verruguitas. Entonces, y ahí hay una vida entrada."
Desde 2015, el objetivo mundial (proyecto 90-90-90 de la
OMS) es que el 90% de las personas con VIH estén diagnosticadas, el 90%
medicadas y el 90% indetectables.
La detección de la carga viral indetectable (que no pasa el
virus a otra persona) fue un descubrimiento importante en 2018 en Ámsterdam.
"donde el indetectable no pasa el virus a la otra persona." Esto
representa un avance significativo para las personas que viven con VIH y reduce
el miedo a la transmisión.
Las personas diagnosticadas hoy en día son medicadas
automáticamente para lograr la indetectabilidad. "Hoy las personas con
diagnóstico automáticamente se dedican. ¿Por qué? Porque si está indetectable
no pasa bien."
El tratamiento retroviral permite que los CD4 (defensas)
suban y la carga viral baje, revirtiendo el proceso de la enfermedad.
"Cuando comienza El tratamiento hace la inversa, comienza a subir cuatro y
baja el video. Es la única enfermedad que tiene ese proceso."
Es fundamental la adherencia al tratamiento y los controles
médicos para mantener la salud y la indetectabilidad. "pero depende del
paciente que haga las cosas bien, que haga los controles."
Existe una fuerte estigmatización del VIH, a menudo asociada
erróneamente a la orientación sexual o ciertos grupos. "Y si es gay, ay,
seguro que tiene bella. Decía, así decimos nosotros." "El virus es de
persona discrimina orientación sexual, no discrimina título..."
La vergüenza y el miedo al "rótulo" impiden que
las personas hablen abiertamente sobre tener VIH, a diferencia de otras
enfermedades como el COVID o la depresión. "Qué piensan ustedes?
Vergüenza. Yo pienso que yo qué pregunta. No te rotulan."
La estigmatización ha existido por 40 años y persiste.
"Ese taur pasa con el que son 40 años y seguimos discriminando."
Las consecuencias del rechazo y la discriminación en la
salud mental de las personas con VIH son graves. La falta de aceptación puede
llevar a la depresión, el abandono del tratamiento e incluso el suicidio.
"cuando hay rechazo, el chico está triste, se baconea y termina a dándose,
terminando. Es más, el acompañamiento le alarga la vida".
Hay casos de discriminación en el ámbito laboral ("hay
juicios laborales, hay muchos juicios laborales cuando se entrena el
diagnóstico") y con las obras sociales ("hay obras sociales que no se
hacen cargo").
Los profesionales de la salud también necesitan
sensibilización para evitar la discriminación y el miedo. "Yo hablé la vez
pasada con Abel Ramos, te digo, ¿por qué eh el tiene calcula, ¿por qué a los
enfermeros no se lo capacite, se lo sensibiliza de una sola vez?"
La ley argentina (Ley 27.675, que reemplazó la 23.798, más
biomédica) protege la confidencialidad del diagnóstico de VIH. "la ley lo
protege y que la confidencialidad Las personas no tienen la obligación de decir
el diagnóstico."
No hay obligación legal de informar a la pareja o contactos
sexuales sobre el diagnóstico.
Sin embargo, existe un dilema moral. La responsabilidad de
cuidarse recae en ambas partes. "pero yo moralmente debería decirlo."
"entran el juego de lo de lo moral y lo legal."
El peso de la culpa ("Lo moral con la esencia del
mundo") a menudo es mayor que las consecuencias legales. "Yo creo que
lo moral te pesa la culpa. Lo legal me saco."
Los juicios relacionados con la transmisión del virus son
complejos y a veces se desvían hacia la criminalización de la persona con VIH
en lugar de abordar la violencia u otras conductas. "Hay tres juicios en
Argentina... hay dos cosas. Hay una transmisión del virus, una violencia, pero
han agarró el VIH para el chico."
Las organizaciones que trabajan con VIH buscan que las
personas tomen conciencia de su diagnóstico y decidan cómo actuar, ofreciendo
apoyo sin imponer una única visión. "Le damos la libertad que ellos
decidan."
La salud mental es una "pata floja del sistema de
salud" en el abordaje del VIH.
Recibir el diagnóstico implica un "duelo" y miedos
asociados al rechazo familiar y social. "Nosotros le llamamos la etapa de
duelo cuando te dan el resultado, dos, tres días te vas a llorar la casa solo y
hay veces no contas a la familia."
Contar el diagnóstico a personas de confianza aligera la
carga emocional, como quitar "piedras de una mochila".
La salud mental de las personas con VIH es distinta a la de
otras patologías. "Una persona que es diabética... cae en un cuadro
depresivo, ¿no? El mismo cuadro depresivo del VIH. No es cuadro depresivo de
personas con adicción o otras patologías son distintas."
Los grupos de pares (personas con el mismo diagnóstico que
se apoyan mutuamente) son un recurso valioso. "el grupo de pares es
personas que tiene un diagnóstico que se junta con otra persona con el mismo
diagnóstico."
Se necesitan más profesionales de la salud mental
especializados en VIH. "no hay un psicólogo de no hay un especialista, o
sea, nadie se especializó."
La ESI en las escuelas es fundamental para prevenir
infecciones y embarazos adolescentes, pero enfrenta resistencias y prejuicios
de los padres y la sociedad. "Tenemos un tema con los colegios... tiene
que tener permisos del padre que le van a dar la charla, que van a hablar de
eso."
La ESI aborda diferentes aspectos según el ciclo educativo:
Inicial (pre-jardín y jardín): Conocer el cuerpo y usar los
nombres correctos para las partes genitales.
Primaria: Cambios corporales, protección contra el abuso
(quién puede tocar y cómo).
Secundaria: Desarrollo corporal, ciclo menstrual, prevención
de embarazos e ITS (uso de preservativos). No se trata de enseñar
"kamasutra".
La falta de ESI en casa y en las escuelas contribuye a la
falta de concientización y la vulnerabilidad de los jóvenes. "Muchas veces
hablamos eso de que los padres, como decía ella, no le hablan a sus hijos. Y
muchas mujeres hoy en día trabajan, no tienen tiempo para hablar, entonces por
lo menos el colegio tiene que tratar de explicarle."
La sexualidad en la tercera edad es un tema tabú que también
necesita ser abordado. "la sexualidad en la tercera edad nadie habla.
Todos sentimos la sexualidad."
Existe una fuerte relación entre el consumo problemático y
el riesgo de infección por VIH y otras ITS. "para mí el consumo es una
parte de lo más peligroso que hay porque no está no tiene conciencia de lo que
está haciendo."
El consumo de sustancias puede llevar a la pérdida de
conciencia y a prácticas sexuales de riesgo con múltiples parejas, aumentando
la vulnerabilidad a las ITS. "muchos chicos tienen sexo, no saben ni con
quién tuviera."
Las ITS están creciendo significativamente en el contexto
del consumo. "hoy hay un 70% de crecimiento en el C. Muchas veces nos
preocupamos en el VIH lo que pasa eh puede tener la persona está indetectable y
tiene una ETS y eso lo va a sacar de lo indetectable por ese riesgo que
tratamos de concientizar las personas que usen los preservativos porque nos
preocupamos tanto de VIH o los embarazo y no nos preocupamos la sífilis del
chango."
Los acompañantes terapéuticos pueden intervenir en la
familia de personas con consumo problemático o VIH, aunque a veces solo se
accede a ellos cuando la familia pide ayuda. "tenemos la gran oportunidad
de intervenir dentro de la familia y conocer todo el circuito, cómo se
vinculan, todo."
Se puede solicitar un acompañante terapéutico para una
persona con VIH, pero se necesita justificar la necesidad ante la obra social
(problemas de movilidad, visuales, depresión, etc.). "un paciente con si
quiere pedirte el acompañamiento del terapéutico, eh, puede pedirlo, pero tiene
que justificar por qué lo pide."
Existe desconocimiento y resistencia institucional en
algunos lugares para aceptar acompañantes terapéuticos en escuelas, a pesar de
su rol de apoyo y seguimiento de actividades planificadas. "por qué algunas
instituciones no quieren, o sea, precisamente que sea una M y no una compañera
porque la M baja contenido y la tarea".
Es fundamental que los acompañantes terapéuticos se
capaciten y empoderen para hacer valer los derechos de sus pacientes y los
propios. "Cuando nosotros nos comenzamos a capacitar, nos empoderamos, es
lo que dice ella, hacemos valor nuestro derecho."
El sistema de salud a veces prioriza el ahorro sobre la
atención adecuada de las personas con VIH, trasladando pacientes a otros
centros o dilatan autorizaciones de tratamientos y acompañamientos.
"Cuando vos te podas sacar lo más rápido un paciente mejor porque un gasto
menos para el hospital. Eso pasa en...".
La falta de denuncia de abusos o irregularidades (robo de
celulares, rechazo de denuncias policiales, etc.) contribuye a que se sigan
vulnerando derechos. "deberíamos denunciar porque cuando hacen secuestro
no devuelven."
Es necesario conocer las leyes y derechos para poder
reclamar y exigir una atención adecuada. "ustedes están aprendiendo y se
están capacitando y están adquiriendo derechos, derechos que desconocen."
Las leyes nacionales están por encima de las provinciales, y
los pactos internacionales tienen rango constitucional, brindando un marco
legal para la protección de la salud y los derechos. "Jurídicamente decir
jurídicamente si hay una ley nacional te ampara en todo el país. No hace falta
que haya una ley provincial."
El proceso de aceptación del diagnóstico de VIH implica
varias etapas, desde el impacto inicial y el duelo, hasta la aceptación
personal y la posibilidad de compartirlo con otros.
La aceptación por parte de familiares y amigos es clave para
el bienestar de la persona.
El "miedo que te da tener VIH, el miedo a que te
rechacen, el miedo a que no te quieran" es un peso significativo.
La aceptación propia y el apoyo social permiten a la persona
vivir plenamente.
